نوع تعهدات

حداکثر تعهدات (به ريال)

هزینه بستری، جراحی، شیمی درمانی (بستری و سرپایی)، رادیو تراپی، آنژیوگرافی قلب وانواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود day care  

تبصره: اعمال جراحی day care  به جراحی هایی اطلاق می شود، که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل  در مراکز درمانی بیش از 6 ساعت بطول بیانجامد.

60000000

هزینه اعمال جراحی اصلی شامل مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و جراحی سرطان (با احتساب بند 1)

120000000

هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین

30000000

پاراکلینیکی شامل سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکو کاردیوگرافی، استرس اکو، جبران هزینه های آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک شناسی، انواع رادیولوژی، نوار قلب، فیزیوتراپی، گفتار درمانی، NST (نوار قلب جنین)

12000000

هزینه های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی ، تست تنفسی (اسپیرومتری – PFT )، نوار عضله (EMG )، نوار عصب (NCV )، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام )، شنوایی سنجی، آنژیوگرافی چشم و هولترمانیتورینگ قلب

6000000

جراحی های مجاز سرپایی شامل: شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه کرایوتراپی،اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم) و کشیدن بخیه و برداشتن میخچه و زگیل و خال و تزریق داروBCG  (سرطان مثانه)

6000000

هزینه های آمبولانس داخل شهر وسایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یانقل و انتقال بیمار به مراکز تشخیصی،  درمانی طبق دستور پزشک معالج

800000

هزینه های دندانپزشکی (به استثناء هزینه های مربوط به ارتودنسی، ایمپلنت، دست دندان و اعمال زیبایی)

توضیح: هزینه های دندانپزشکی براساس بر اساس تعرفه ای محاسبه می شود. که سالیانه سندیکای بیمه گران ایران با هماهنگی شرکت های بیمه تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ می کند.

6000000

سمعک

3000000

عینک طبی و لنز تماس طبی

2000000

داروی بیماریهای خاص ( بیماران صعب العلاج – شیمی درمانی و ام اس و بیماریهای خاص برای 5 نفر در هر هزار نفر

50000000

ویزیت (طبق تعرفه وزارت بهداشت ) و خدمات اورژانس در مورد موارد غیر بستری

3000000

جبران هزینه دارو ( براساس فهرست داروهای مجاز کشور و صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر) و خدمات اورژانس در مورد غیر بستری

3000000

لیزیک چشم و جبران هزینه های جراحی مربوطه به رفع عیوب انکساری چشم در موادری که به تشخیص پزشکمعتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیمگمات یا با جمع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی دور بینی به علاوه نصف آستیمگمات ) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد. بازای هر چشم

7500000